사람이 먼저인 병원,
편히 치료를 받을 수 있는 안락한 병원
비급여항목
2023.12.01 기준일
| 1. 행위료 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2장 검사료 | ||||||||
| 항목 | 지료비용 등(단위 : 원) | 특이사항 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | |||
| 단순초음파 | GJ001 | 30,000 | 진찰 보조시 | |||||
| 단순초음파Ⅱ | GJ002 | 30,000 | 처치·시술 시행 보조시 | |||||
| 두경부-경부 초음파-갑상선·부갑상선 | GJ003 | 40,000 | ||||||
| 경동맥초음파 | GJ004 | 60,000 | ||||||
| 흉부-유방·액와부 초음파 | GJ016 | 80,000 | ||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-손가락(편측) | GJ461 | 55,000 | ||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-발가락(편측) | GJ462 | 55,000 | ||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-주관절(편측) | GJ463 | 55,000 | ||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-슬관절(편측) | GJ464 | 55,000 | ||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-고관절(편측) | GJ465 | 55,000 | ||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-견관절(편측) | GJ466 | 55,000 | ||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-손목관절(편측) | GJ467 | 55,000 | ||||||
| 근골격, 연부-관절 초음파-발목관절(편측) | GJ468 | 55,000 | ||||||
| 근골격, 연부-연부조직 초음파-일반 | GJ470 | 55,000 | 그 외 시행시 | |||||
| 근골격, 연부-연부조직 초음파-정밀 | GJ471 | 55,000 | 림프절 전이여부 등 확인시 | |||||
| 인플루엔자 A·B 바이러스 항원검사 | CZ394 | 30,000 | ||||||
| SARS-CoV-2 검사 | 9412750 | 30,000 | ||||||
| 진정내시경 환자관리료Ⅱ(위) | R100 | 60,000 | ||||||
| 진정내시경 환자관리료Ⅲ(대장) | R105 | 120,000 | ||||||
| 진정내시경 환자관리료(동시) | R102 | 120,000 | ||||||
| 5장 주사료 | ||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위 : 원) | |||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 프리베나13주 | CRM197 | 120,000 |  |
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| 스카이조스타주 | Z04T705 | 150,000 | |
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| 스카이셀플루4가 프리필드시린지 | 56400031 | 33,000 | |
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| 녹십자 티디백신 프리필드시린지주 | J70AM51 | 35,000 | |
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| 유박스비 프리필드주 1.0mL | UFP17501 | 30,000 | |
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| 박타 프리필드시린지 1.0mL | 655501740 | 70,000 | |
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| 유한쓰리챔버폼스페리주362mL | B05BA10 | 90,000 | |
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| 마이어스 칵테일주 | WWMIEC | 80,000 | |
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| 알타질 주 | 696601891 | 10,000 | |
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| 닥터라민 주 250ml | WWLIEC | 55,000 | |
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| 후리아민 에이취.비.씨주 100ml | WWFAI | 25,000 | |
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| 리포라제주(히알우로니다제) | WZLX | 20,000 | |
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| 하이디알주 | dna | 95,000 | |
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| 하이주(히알우론산) | 670605290 | 30,000 | |
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| 페린젝트주2ml | 644913130 | 85,000 | |
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| 메리트디주(콜레칼시페롤)_(5mg/1mL) | WVTDB | 50,000 | |
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| 진코발 주(은행엽건조엑스) | WVCO | 12,000 | |
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| 라이넥주2mL | 681100020 | 20,000 | |
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| 7장 이학요법료 | ||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위 : 원) | 특이사항 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | |||
| 도수치료1 | 8161 | 50,000 | ||||||
| 도수치료2 | 8107 | 70,000 | ||||||
| 도수치료3 | 8112 | 110,000 | ||||||
| 도수치료4 | 8113 | 100,000 | ||||||
| 도수치료(20분 추가당) | 8114 | 50,000 | ||||||
| 증식치료(사지관절부위) | MY142 | 25,000 | ||||||
| 증식치료(척추부위) | MY143 | 25,000 | ||||||
| FIMS | MZ0011 | 9,000 | ||||||
| 9장 처치 및 수술료 | ||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위 : 원) | 특이사항 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | |||
| 체외충격파치료1 | SZ084 | 75,000 | 공압+피에조 | |||||
| 체외충격파치료2 | SZ0841000 | 40,000 | ||||||
| 약침술(1부위) | 93013 | 14,000 | ||||||
| 약침술(2부위이상) | 93014 | 21,000 | ||||||
| 2. 약제료 | ||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위 : 원) | 특이사항 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | |||
| 크리콜론정(32T/병)-한국파마 | 653005070 | 30,000 | ||||||
| 3. 치료재료대 | ||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위 : 원) | 특이사항 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | |||
| 인스틸라젤겔 11ml | 675100010 | 20,000 | ||||||
| 코반(1'2.5*450) | BK7101EA | 2,000 | ||||||
| 손가락보호대(DNB) | BC1217UZ | 15,000 | ||||||
| 소변기(환자지급용) | YT7501 | 5,500 | ||||||
| 신형소변기(환자지급용) | HDUW001 | 15,000 | ||||||
| 4. 기타 | ||||||||
| 항목 | 진료비용 등(단위 : 원) | 특이사항 | ||||||
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최고비용 | |||
| 환자복(상의) | 98003 | 15,000 | ||||||
| 환자복(하의) | 98004 | 15,000 | ||||||
| 환자용시트 | 98014 | 20,000 | ||||||
| 향후진료비추정서(천만원미만) | AA05 | 50,000 | ||||||
| 향후진료비추정서(천만원이상) | AA06 | 100,000 | ||||||
| 진료비세부내역서(1-5매) | AA08 | 1,000 | ||||||
| 진료비세부내역서(6매이상) | AA09 | 100 | ||||||
| 후유장애진단서 | AA0001 | 100,000 | ||||||
| 일반 진단서 | AA0002 | 10,000 | ||||||
| 영문 일반진단서 | AA0021 | 20,000 | ||||||
| 근로능력평가용진단서 | AA0003 | 10,000 | ||||||
| 장애 진단서(신체적장애) | AA0004 | 15,000 | ||||||
| 장애 진단서(정신적장애) | AA00041 | 40,000 | ||||||
| 사망 진단서 | AA0005 | 10,000 | ||||||
| 국민연금 장애심사용 진단서 | AA0006 | 15,000 | ||||||
| 상해 진단서(3주미만) | AA0007 | 100,000 | ||||||
| 상해 진단서(3주 이상) | AA0008 | 150,000 | ||||||
| 입·퇴원 확인서(상병기재) | AA0009 | 3,000 | ||||||
| 통원 확인서(상병기재) | AA0010 | 3,000 | ||||||
| 일반소견서(진단확인용) | AA0011 | 10,000 | ||||||
| 장애인증명서 | AA0013 | 1,000 | ||||||
| 건강 진단서 | AA0017 | 20,000 | ||||||
| 영문 일반진단서 | AA0021 | 20,000 | ||||||
| 채용신체검사서(공무원) | 654805 | 40,000 | ||||||
| 채용신체검사서(일반) | 654806 | 30,000 | ||||||
| 병무용진단서 | 92007 | 20,000 | ||||||
| 재발행 | AA0018 | 1,000 | ||||||
| 의무기록사본발급(1-5장) | AA0019 | 1,000 | ||||||
| 의무기록사본발급(6장이상) | AA0020 | 100 | ||||||
| CD COPY | AA0026 | 10,000 | ||||||
| 보험사 정밀소견서 | AA04 | 50,000 | ||||||